На этой странице находиться только текст статьи. Полная статья с картинками и таблицами находится здесь.
Для просмотра требуется программа Adobe Reader.

Больничное белье как фактор распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Л.С. Федорова, д.м.н., НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора
И.В. Капба, доцент кафедры «Сестринское дело» ФГБОУ ПО ИПК ФМБА, к.м.н.
Е.Н. Зубова, ген. Дир. ООО «Стерасепт»

В статье «Дезинфекция и стирка белья. Состояние и проблемы» мы рассматривали существующие на данный момент проблемы в сфере прачечных услуг в медицинских организациях. В данной работе мы рассмотрим больничное белье (ББ) как один из факторов распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и пути уменьшения влияния этого фактора на эпидемиологическое состояние внутрибольничной среды. В данной статье используется информация, взятая из зарубежных источников и опыт, которым поделились представители фирм «Electrolux Professional» и «DUTTER Handels und BeteiligungsGmbH».
Белье, поступающее в прачечную из медицинской организации (МО), по существующей в России классификации относят к сильно загрязненному белью 3–4 степени загрязнения 1, так как оно может быть загрязнено кровью, мочой и прочими биологических жидкостями. К сильно загрязненному белью причисляют пеленки новорожденных и белье из инфекционных отделений (в эту же группу попадает белье хлебозаводов). Больничное белье, являясь одним из объектов внутрибольничной среды, подлежащих обеззараживанию в рамках профилактической и очаговой дезинфекции, до настоящего момента не имеет градации по микробиологической обсемененности ни в одном из действующих нормативных документов на территории России, хотя по данным отечественных и зарубежных ученых, по значимости, как фактор распространения ИСМП, стоит не на последнем месте 2,3 и проблема микробиологического контроля ББ выделяется как актуальная 4.
Больничное белье требует проведения постоянного микробиологического мониторинга, в противном случае оно может стать причиной возникновения ИСМП. У новорожденных в результате инфицирования пеленок были зарегистрированы: пневмония, пиелонефрит, омфалит, энтероколит, поражение кожных покровов, вплоть до токсического шока и сепсиса, вызванные метициллинустойчивым стафилококком (MRSA) 5–10; менингит и сепсис, вызванные Bacillus cereus 11–15. У взрослых больных, медицинского персонала и персонала прачечных (не имеющего непосредственного контакта с инфекционными больными) были зарегистрированы кишечные инфекции, вызванные Clostridia difficile (язвенно­некротический энтероколит) 20, ванкомицинустойчивым энтерококком VRE 16, устойчивым штаммом салмонеллы Salmonella hadar (энтероколит), Salmonella typhimurium (сальмонеллез) 17,18; гепатиты, обусловленные вирусами энтеральных и парентеральных гепатитов 19.
Следует отметить тот факт, что микробиологическая обсемененность ББ и медицинской одежды не всегда связана с видимыми органическими загрязнениями. Проведенный в Великобритании и Германии микробиологический мониторинг одежды медицинского персонала без видимых загрязнений выявил обсемененность опасными устойчивыми госпитальными штаммами разнообразных микроорганизмов 21,22.
Почему так важно контролировать микробиологическую обсемененность белья? С одной стороны, любая вспышка внутрибольничной инфекции дорого обходится МО, приводя к тяжелым осложнениям в отдельных случаях – вплоть до летального исхода у новорожденных и взрослых больных со сниженным иммунитетом, увеличивая расходы на лечение. С другой стороны, наносит вред, в отдельных случаях непоправимый, иногда до инвалидизации, здоровью сотрудника МО или прачечной. При обнаружении ИСМП у медицинского работника, его отстраняют от работы до полного выздоровления. Аналогичным образом надо поступать и с сотрудниками прачечной, которые также должны быть отстранены от работы даже при отсутствии выраженных симптомов инфекционного заболевания, иначе сотрудник, продолжая работать, в том числе в чистой зоне, становится разносчиком инфекции.

В таблице 1 приведены возбудители ИСМП, которые привели к заболеваниям медицинского персонала и персонала прачечных в результате инфицирования при контакте с больничным бельем.
Таким образом, приведенные выше данные зарубежных исследователей, наглядно демонстрируют важность и актуальность проблемы распространения ИСМП через больничное белье. Остроту проблемы можно значительно снизить с помощью четкого алгоритма проведения всего процесса обработки белья, начиная с его сбора на местах и заканчивая хранением чистого и обеззараженного белья в МО.
Поэтому на всех этапах процесса работы с больничным бельем необходим анализ рисков заражения и контроль контаминации и биозагрязнений. Созданная в Европе система RABC обеспечивает постоянный микробиологический контроль на всех этапах обработки белья.
Весь процесс движения ББ схематично можно представить следующим образом:
Начнем со сбора белья в палате. Как перестилать кровать, хорошо описано в книге «10 000 советов медсестре по уходу за больными» автором Садиковой Н.Б. в разделе «Общий уход за больными. Основные лечебно­диагностические процедуры».
Правильный сбор больничного белья и его сортировка в МО являются одним из факторов, обеспечивающих качественную обработку белья в прачечной. При смене белья его нельзя трясти, бросать на пол или на любую другую мебель, находящуюся в палате, т.к. при этом происходит контаминация одежды, рук медицинского персонала, окружающих поверхностей помещения и медицинской мебели, с последующим переносом возбудителей ИСМП в другие палаты (помещения) отделения и подразделения МО.
Простыни, пододеяльники аккуратно сворачиваются, при этом проверяются на наличие разносторонних предметов, которые в дальнейшем могут повредить стиральную машину. Белье собирается в мешки разного цвета, закрепленные на тележке. Мешки закрываются крышками различного цвета, соответствующего характеру ткани текстильных изделий. Белье, загрязненное кровью и другими биологическими загрязнениями собирается в отдельные герметичные мешки. По мере заполнения, мешки снимаются с тележки, завязываются и складываются в металлические тележки­сетки, которые отправляются в прачечную. При отсутствии больных тележка для сбора белья ввозится в палату. В присутствии больных белье собирается в пластиковую емкость и затем в специальном помещении раскладывается по соответствующим мешкам. Такая технология сбора белья в отделениях МО ограничивает контакт персонала с грязным бельем. Одежда медицинского персонала также собирается в мешки с соответствующей маркировкой, которые закреплены на тележках, стоящих возле раздевалок медперсонала, которые потом с другим бельем отправляют в прачечную для обеззараживания и стирки.
Все манипуляции с больничным бельем, включая обеззараживание наматрасника, проводятся в отсутствие больных в палате непосредственно перед текущей уборкой в рамках плановой профилактической дезинфекции, а после экстренной смены белья, проводится внеплановая уборка. При этом персонал использует средства индивидуальной защиты: одноразовые фартуки, перчатки, маски, которые меняются перед обеззараживанием наматрасника. До надевания и после снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук персонала. Использованные средства индивидуальной защиты однократного применения обеззараживаются как отходы группы Б или В, в зависимости от вида контаминации.
Из поступивших в прачечную тележек­сеток мешки забираются, и белье из них перекладывают в тележки для загрузки в стиральную машину. Освободившиеся мешки подлежат стирке и дезинфекции.
Согласно отечественным и европейским стандартам по обработке белья медицинских организаций, все текстильные изделия, используемые в МО, независимо от степени загрязненности, рассматриваются как потенциально инфицированные и подлежат обязательной не только стирке, но и дезинфекции.
Совокупность правильно выбранных дезинфицирующих средств, температурных режимов и времени каждого этапа обработки белья и цикла стирки влияет на уровень микробиологической обсемененности обработанного чистого белья. При нарушении режима обработки белья, на нем сохраняются возбудители инфекционных заболеваний. В таблице 2 приведены данные обсемененности белья после обработки при разных режимах стирки без добавления или с добавлением различных дезинфицирующих средств, недостаточных для обеспечения дезинфекции.
На основании статистики применения дезинфицирующих средств для дезинфекции белья институт Роберта Коха в Германии пришел к заключению, что наилучшие показатели достигаются при использовании кислородосодержащих средств при температуре 60°C. В отличие от дезинфицирующих средств из других химических групп, вступающих в химическую реакцию с компонентами моющих и отбеливающих средств и снижающих их моющие и отбеливающие показатели, кислородосодержащие средства не влияют на свойства моющих и отбеливающих средств, в меньшей степени повреждают ткань и не сокращают срок службы белья, обеспечивая эффективную дезинфекцию, подтвержденную микробиологическим мониторингом 38.
Помещения прачечной, в которой стирается больничное белье, разделяется на две зоны – чистого белья и грязного белья. Сотрудники зоны грязного белья работают в перчатках и масках. При каждом выходе из зоны снимаются маски и перчатки, и проводится гигиеническая антисептика рук. В зоне предусмотрена дезинфекция всех тележек, как внутрихозяйственного пользования, так и тех, на которых привозится белье. В грязной зоне текущая уборка с обеззараживанием всех поверхностей помещений проводится по окончании работы смены.
Транспорт, перевозящий белье из МО в прачечную, обеззараживается после выгрузки белья.
В чистой зоне выделяется отдельно склад для чистого белья. Он имеет два входа: для сотрудников прачечной и для посетителей, получающих белье. Сотрудники прачечной при возвращении со склада в чистую зону проводят гигиеническую антисептику рук.
В чистой зоне текущая уборка с обеззараживанием всех поверхностей помещений проводится по окончании смены.
В комнатах отдыха, раздевалках и других вспомогательных помещениях, текущая уборка проводится 1 раз в смену.
По окончании смены одежда персонала стирается и обеззараживается.
Генеральная уборка, включающая мытье и обеззараживание, проводится 1 раз в неделю во всех помещениях прачечной.
Обеззараживание внутренней поверхности барабана стиральной машины проводится по окончании стирки белья кислородосодержащими дезинфицирующими средствами путем проведения холостого цикла основной стирки по режиму вирусных инфекций, после обработки белья фтизиатрических МО – по режиму, обеспечивающему гибель M. terrae.
Объектами микробиологического контроля являются: поверхности помещений, наружные и внутренние поверхности прачечного оборудования, вода до и после водоподготовки, руки и одежда персонала прачечной. Микробиологический контроль осуществляется ежемесячно.
Соблюдение перечисленных правил является основным гарантом поступления в МО чистого и обеззараженного белья и минимизацией риска инфицирования медицинского персонала, персонала прачечных и больных.

журнал «Поликлиника» 1(2) 2014 стр.92